Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы, вертикально ориентированное, с нечеткими и неровными контурами, а также с дистальным звукоослаблением.
Как проводится маммография?
С возрастом в организме женщины происходят разнообразные физиологические изменения, что значительно повышает риск развития онкологических заболеваний, в частности рака молочной железы. Регулярные медицинские обследования могут выявить заболевание на ранних этапах его развития, что, в свою очередь, весьма важно для успешного лечения. По этой причине рекомендуется женщинам старше 40 лет проходить маммографию не реже одного раза в год. Обычно направление на данное обследование предоставляется медицинскими специалистами, включая врачей-гинекологов, врачей-маммологов и терапевтов.
Следует обязательно пройти маммографию в следующих случаях:
- при возникновении болей в области груди;
- если наблюдается грубость тканей груди;
- при прощупывании уплотнений или узлов в молочных железах;
- если меняется форма или симметрия молочных желез;
- при увеличении ближайших лимфатических узлов;
- при наличии симптомов гормональных нарушений;
- в случае планируемого оперативного вмешательства;
- если требуется мониторинг после завершения лечения.
Данное обследование выполняется с использованием рентгеновского оборудования, что позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные новообразования на ранних стадиях. Правильно подобранное и своевременное лечение значительно увеличивает шансы на полное восстановление здоровья пациентки.
Подготовка к процедуре
Перед тем как направиться на маммографию, важно правильно выбрать одежду, чтобы избежать дискомфорта во время процесса исследования.
- Пациентка должна раздеться до пояса перед началом обследования.
- На теле не должно быть украшений, включая цепочки и подвески.
- Рекомендуется собрать волосы, чтобы они не мешали процессу.
- Для защиты внутренних органов от рентгеновского излучения живот закрывается специальным свинцовым фартуком.
- Каждую грудь поочередно зажимают между пластинами рентгеновского аппарата на несколько секунд.
- Процедура выполняется отдельно для каждой молочной железы, а в некоторых случаях, в зависимости от рекомендаций врача, может быть выполнена в различных проекциях.
- По завершении процесса грудь освобождается, после чего пациентка может одеться.
Некоторые пациентки могут беспокоиться о неприятных или даже болезненных ощущениях, возникающих во время сжатия груди в аппарате. Однако следует понимать, что давление, оказываемое аппаратом, не является чрезмерным, а сам процесс занимает всего несколько секунд.
Виды исследования и применяемое оборудование
Рентгенологическая маммография отличается высокой точностью, специфичностью и информативностью. Результаты этого метода диагностики являются основополагающими для выявления патологий молочных желез.
Комплекс оборудования, используемого для проведения маммографии, включает в себя:
- маммограф;
- рабочую станцию лаборанта;
- цифровой детектор;
- принтер;
- рабочую станцию врача.
Технологии медицинского оборудования постоянно совершенствуются, и современные устройства способны выявлять рак молочной железы на самых ранних стадиях формирования опухоли из аномальных клеток. Сегодня врачи способны обнаруживать до 96% патологий груди на ранних стадиях, что значительно выше 80%, которые имелись десять лет назад.
В области радиологии применяются маммографы двух типов:
- аналоговые (пленочные) — изображения органов формируются при прохождении рентгеновских лучей через ткани и записываются на пленку. Хотя такие устройства дешевле, они не предоставляют возможности редактирования снимков или их переноса на различные носители, а также исключают возможность передачи изображения через Интернет для консультаций со специалистами по онкологии;
- цифровые маммографы — выводят полученные изображения на монитор компьютера и сохраняют их в виде графических файлов. Они работают при сниженной дозе радиации, что позволяет быстро передавать снимки врачу. Цифровые устройства удобны в работе, обеспечивают возможность увеличения или приближения проблемной области, а также изменения в описании. Однако четкость получаемого цифрового изображения немного уступает аналоговому снимку.
Диагностика опухолей может осуществляться несколькими методами, которые при необходимости комбинируются с другими методами. В случае рака молочной железы врач может использовать следующие виды маммографического исследования:
- с томосинтезом — этот метод выдает послойные изображения тканей и позволяет оценить контуры, а также провести сравнительный анализ различных проекций;
- проекционная оптическая процедура — помогает выявлять злокачественные опухоли и определять вид их клеток, используя инфракрасное излучение, и предоставляет две проекции изображений;
- с биопсийной приставкой — этот метод обеспечивает прицельное исследование изменений в образовании с последующим забором подозрительных тканей для гистологического анализа;
- томографическая оптическая маммография — метод, который предоставляет трехмерное изображение органа и детализирует локализацию опухоли, а также основные характеристики онкологической патологии;
- люминесцентная процедура — данная методика применяет специальные маркеры, окрашивающие патологические структуры, что улучшает визуализацию как злокачественного образования, так и метастазов;
- МРТ маммография — считается одним из наиболее информативных методов диагностики рака молочной железы;
- радиотермометрия — данный метод использует проникновение микроволн, и состояние клеток определяется по температурным показателям патологических тканей опухоли. В сочетании с классическим методом радиотермометрия помогает обнаружить рак молочной железы на любых стадиях его прогрессирования.
Маммографическая диагностика рака молочной железы не является полностью безопасной процедурой, однако современные устройства позволяют осуществлять обследование с минимальным лучевым воздействием на организм. При соблюдении мер техники безопасности и рекомендованной периодичности обследований такие процедуры не должны нанести вреда здоровью. Кроме того, диагностическая ценность этой процедуры очень высока.
Показания к проведению диагностики
Обследование молочных желез с использованием маммографа может иметь как профилактический, так и диагностический характер. Профилактические исследования предназначены для раннего первичного выявления патологических изменений и показаны всем женщинам старше 40 лет.
Молодым женщинам плановая маммография может быть рекомендована в следующих случаях:
- если пациентка принадлежит к группе риска по раку молочной железы (например, с неблагоприятной наследственностью);
- при бесплодии;
- при выявлении злокачественных опухолей в матке, яичниках, а также метастазов в легких, лимфатических узлах, костях и других внутренних органах;
- при функциоальных нарушениях эндокринной системы.
Единственным противопоказанием к проведению маммографии является беременность на любом сроке. Во время грудного вскармливания выполнение этого обследования разрешено, однако его информативность значительно снижается.
Неплановое диагностическое обследование назначается в ситуациях, когда пациентка жалуется на:
- выявление прощупываемых образований различной плотности в груди;
- выделения крови из соска;
- деформацию любой части молочной железы;
- болезненность узлов;
- значительную асимметрию молочных желез;
- изменение цвета, сухость кожи;
- отечность тканей;
- втягивание соска;
Обследование на маммографе также необходимо проводить после операций на груди для уточнения расположения рубцовой ткани. Эта информация поможет отличить нормальное рубцевание от патологических изменений клеток. В случае удаления злокачественной опухоли молочной железы изучение рубцов на рентгеновских снимках требует более детального анализа, поскольку это области, подверженные повышенному риску.
Иногда рентгенография молочных желез помогает женщинам справиться с канцерофобией — навязчивым страхом развития рака. Хотя это состояние само по себе не приводит к возникновению опухолей, оно значительно снижает качество жизни пациентки.
Рекомендуется проходить маммографию не чаще одного раза в год. Однако в экстренных ситуациях частота проведения обследований может увеличиваться до трех раз в год. Если требуется более частый мониторинг состояния молочных желез, лучше использовать альтернативные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ).
Прогноз: риск рака молочной железы при различных значениях BI-RADS
Большинство профилактических маммограмм получает результаты 1 или 2 по классификации BI-RADS. В других случаях вероятность злокачественной опухоли составляет:
- 2% — для 3 категории;
- 30% — для 4 категории;
- 95% — для 5 категории.
В маммологическом центре L7 принимают опытные маммологи-онкологи. Диагностика осуществляется на современном оборудовании, которое гарантирует точность диагностики на уровне 95%. Для записи на консультацию к специалисту в клинику L7:
Проблемы интеграции системы в практическую работу
Система BI-RADS обладает универсальностью, четкостью и гибкостью. Она давно прошла валидацию и успешно используется в различных странах мира. Однако осваивание BI-RADS может быть сложным и требует значительных временных и трудовых затрат для внедрения в повседневные практики потоковых сонографических исследований. Одной из проблем является отсутствие в Беларуси единой базы данных пациентов с очаговыми образованиями в молочной железе и сведений о результатах их сонографической и рентгеновской маммографии.
Анализ нормативной базы:
Инструкция о применении, зарегистрированная 03.10.2008 (регистрационный номер 076-0708), включает ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, плода, поверхностных органов, головного мозга, тазобедренных суставов у детей, сердца и сосудов (показания, оборудование, технические характеристики и унифицированные протоколы).
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 описывает клинический протокол медицинского наблюдения и оказания помощи женщинам в области акушерства и гинекологии.
Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 утверждает инструкцию касающуюся порядка проведения диспансеризации.
Из этих документов можно сделать вывод, что внедрение системы BI-RADS в диагностический и лечебный процесс не противоречит действующему законодательству и может быть реализовано.
Для успешного преодоления сложностей интеграции системы BI-RADS необходимо желание каждой врачебной специализации (гинеколога, врача лучевой диагностики, онколога) совершенствовать свои навыки и знания. На первом этапе важным является уделение повышенного внимания и времени пациентам. На следующем этапе внедрение системы BI-RADS в сонографию и рентгеновскую маммографию послужит толчком для создания единой базы данных пациентов и информации о их заболеваниях.
Технологию S-Detect Breast поддерживают ультразвуковые сканеры:
- Samsung Medison RS80A
- Samsung Medison WS80A
- Samsung Medison HS70A
Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.
Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное образование с горизонтальной ориентацией, четкими ровными контурами и единичными линейными сосудами, выявленными при цветной допплеровской картографии (ЦДК).
Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.
Рис. 4. То же, что на рисунке 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.
Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные образования с горизонтальной ориентацией и неровными четкими контурами.
Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные образования с горизонтальной ориентацией, повышенной эхогенности, с четкими ровными контурами.
Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.
Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное образование с эхогенными пристеночными образованиями и сосудистыми локусами внутри, наблюдаемыми при цветной допплеровской картографии.
Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.
Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.
Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при цветной допплеровской картографии в виде линейных цветовых локусов.
Журнал SonoAce-Ultrasound
Медицинский журнал «SonoAce-Ultrasound» (ранее известный как «SonoAce-International») выпускается компанией «Медиэйс», официальным дистрибьютором Samsung Medison в Российской Федерации. Журнал распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждениях страны и освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины, ориентируясь на практических врачей.
Материалы обсуждаются в журнале по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №29.
